醫保支付方式改革倒逼醫院提供質優價廉服務

　　邯鄲在全國率先上線運行DRG付費平臺

　　河北新聞網訊(河北日報記者薛惠娟、劉劍英)7月1日一大早，49歲的邯鄲市復興區居民馬占琴來到邯鄲市第一醫院外科就診，被診斷為膽結石需住院手術。與以往不同的是，她的治療將按病種收費。

　　從當天零時起，DRG付費平臺在包括邯鄲市第一醫院在內的4家三甲醫院上線運行。今后，在邯鄲市中心醫院、市第一醫院、河北工程大學附屬醫院、冀中能源峰峰集團有限公司總醫院，醫保基金不再按項目付費，而是按疾病診斷相關分組付費。國家醫保局DRG專家組成員焦建軍介紹，“邯鄲DRG上線運行，實現了醫保結算清單數據上傳，在全國是第一家。”

　　DRG全稱是“按疾病診斷相關分組”，根據住院病人的病情嚴重程度、治療方法的復雜程度以及合并癥、年齡等因素，將患者分為多個疾病診斷相關組。2019年5月，全國確定30個DRG付費國家試點城市，邯鄲是我省唯一試點。

　　“DRG針對的是醫保與醫院之間的結算，目的是規范醫生診療，控制醫療費用，提高醫保基金使用效率。”邯鄲市醫療保障局局長楊柳林介紹，DRG將每個病例按照治療方式近似、資源消耗相近的原則歸入一個病組，再給每個病組設定一個付費標準，醫保按照這個預定額標準付費。醫院如果用低于標準的價格把病看好了，結余部分就是醫院的利潤;如果沒能控制在標準以內，超支部分由醫院自己負擔。

　　“這是一個更有力的指揮棒，倒逼醫院轉變服務模式和管理理念。”該局醫藥服務管理處處長王偉解釋，在這種模式下，一些可有可無的檢查就不做了，5天能出院的就不會拖到7天，價格昂貴的進口藥就會用療效一致的國產藥代替，“擠掉醫療服務中的水分，減少多開藥、多檢查、大處方等過度服務，也就有效控制住了醫療服務成本。”

　　以醫保基金作杠桿，撬動看病大難題。到這4家醫院住院且參加本市城鎮職工、城鄉居民基本醫保的患者，將享受到更優質的醫療服務和更公允的價格。

　　據了解，參照前3年的歷史數據，邯鄲市對各個疾病診斷組進行權重、費率測算，并組織專家進行談判、調整，讓更多醫院管理者、醫生參與到改革中，加深對改革的理解。邯鄲市第一醫院黨委書記劉吉祥對此深有感觸，“作為三甲醫院，下一步我們將在提高救治疑難、重癥患者能力上下功夫，同時引導普通患者到基層就診，推進分級診療。”

　　王偉介紹，到今年年底，DRG付費模式將推廣到全市所有二級醫院，以惠及更多群眾。