城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施方案12月26日起實施

　　參保居民可在全市所有定點醫療機構就醫

　　取消每人每年40元普通病門診包干資金，建立居民醫保門診統籌制度

　　河北新聞網訊(河北日報記者吳培源)記者從石家莊市醫保局獲悉，為進一步完善城鄉居民基本醫療保險制度的各項工作部署，加快推進城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)市級統籌，實現居民醫保基金統收統支，《石家莊市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施方案》于日前出臺，并將于2020年12月26日起實施。

　　按照方案，石家莊市將統一居民醫保政策。在現行居民醫保政策的基礎上，取消每人每年40元普通病門診包干資金，建立居民醫保門診統籌制度;調整全市統籌區內異地就醫政策，參保城鄉居民可根據病情，在全市范圍內的醫保定點醫療機構就醫，發生的醫療費按照規定直接結算，全面實現統籌區內無異地。

　　居民醫保基金實行市級統收統支，實現居民醫保基金分級負責、屬地經辦，嚴格執行社會保險基金財務制度和會計制度。實行市、縣獨立會計核算模式，市級醫保經辦機構為全市基金統收統支總核算單位，縣級醫保經辦機構按照職責為分級核算主體。基金實行市級統支，由市級醫療保障部門統一核定全市居民醫保基金支出用款計劃，市級財政部門統一安排資金撥付。基金支出按季申請、按月撥付。居民醫保基金統收統支前，各級醫保經辦機構發生的居民醫保基金應付未付定點醫藥機構的費用，由基金留存結余支付，基金留存結余不足支付的，由同級財政部門清償。

　　居民醫保基金預算實行市級統一管理，科學編制基金收支預算，強化預算執行，全面實施預算績效管理，做到收支平衡、略有結余，不得編制赤字預算。石家莊市居民醫保基金預決算工作由市級及各縣(不含各區及正定縣)醫保、財政等相關部門完成。各級醫保經辦機構和征收機構要嚴格按居民醫保基金預算執行。基金預算不得隨意調整。執行中因特殊原因需要調整時，由市級醫保經辦機構編制全市居民醫保基金預算調整方案，預算調整方案審批程序參照預算編制審批程序執行。

　　居民醫保基金通過預算實現收支平衡，市、縣兩級政府共同承擔確保基金足額征收、確保待遇發放和基金收支平衡的責任，建立全市統一的市、縣責任分擔機制，明確各級資金籌集、待遇發放以及缺口分擔責任。建立基金風險預警機制，醫保、財政部門定期對基金收、支、余情況進行監控和預測，根據基金運行及累計結余情況，適時進行基金風險預警，制定調整平衡基金收支的措施，確保醫保待遇正常發放。建立居民醫保市級風險基金，每年按照本年全市居民醫保基金預算收入的5%提取。

　　市級建立居民醫保基金工作目標激勵約束機制，制定市級統籌工作考核辦法，將參保擴面、基金征繳、基金預算、政策執行、費用控制、基金監管、基金安全、經辦服務等執行情況，納入對各級醫保部門的考核。

　　石家莊市將對醫保經辦服務進行全面梳理、分類細化，實現市、縣醫保經辦服務“六統一”，即：統一事項名稱、統一申辦材料、統一經辦方式、統一經辦流程、統一辦理時限、統一服務標準。健全市、縣、街道(鄉鎮)經辦管理服務網絡。執行全市定點醫藥機構管理辦法，統一確定定點醫藥機構、統一考核內容、統一協議文本等。

　　2020年底前，按照“標準全國統一、數據兩級集中、平臺三級部署”的要求，實現統籌區內統一聯網、直接結算，確保數據可交換、可監控。推進各部門信息系統互聯互通，實現數據資源市級集中管理、多部門共享，提高醫療保障精細化管理和便利化服務水平。

　　全面推進醫療服務行為智能監控系統建設，挖掘和應用醫保大數據，全面提高智能監控的覆蓋面和精準度，建立全程、實時、智能、精確的醫保監控體系，推動醫保監管從事后向事前、事中前移，監管觸角從定點醫藥機構向協議管理醫務人員延伸，確保居民醫保基金安全。